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氟乙酸甲酯是什么?毒性及中毒机制如何?(2)

时间:2014-07-26来源:未知 作者:chem 点击:
氟乙酸甲酯中毒急救 目前国内外文献报导急性有机氟中毒的治疗,除强调绝对卧床休息外,可采用类固醇、氧气、或改善微循环等对症支持疗法。 绝对卧床休息 大陆四川、山东、上海等地报导,针对急性有机氟中毒早期症状
 

氟乙酸甲酯中毒急救

 

目前国内外文献报导急性有机氟中毒的治疗,除强调绝对卧床休息外,可采用类固醇、氧气、或改善微循环等对症支持疗法。
 

绝对卧床休息

大陆四川、山东、上海等地报导,针对急性有机氟中毒早期症状不明显,但后期病情逐渐加重,甚至导致死亡的原因分析时发现;病人主要因未听从医嘱,早期未注意休息,活动频繁及进行有关的实验室检查,导致病人耗氧量增加,病情加重,最后因化学性肺水肿和ARDS不可逆转而致死。但某些重症发病者,由于早期休息充分,且采取及时合理的综合抢救措施,而预后良好。上述经验教训实值得重视。所以强调凡有明确的有机氟吸入病史者,不论有无症状,均应绝对卧床休息,并严密观察72小时;若需作必要的实验室检查如心电图、胸度X光片及动脉血液气体分析等,尽量在床旁进行,以避免活动后耗氧增加而使病情加重。
 

合理氧气治疗

大量的临床观察证明,合理氧气治疗是改善有机氟急性中毒所致低氧血症的主要措施。由于有机氟中毒的特异性,在重症有机氟中毒并伴有ARDS者,在氧气治疗的方式上各地仍有不同观点。内科及大多数刺激性气体中毒所致的ARDS,多主张高浓度氧气吸入,特别是有严重的低氧血症伴随低血压或心律不整或意识模糊,又无二氧化碳滞留时,更应使用高浓度甚至纯氧吸入。若吸入高浓度或纯氧后仍不能提高氧气分压,则应考虑呼气末正压呼吸(PEEP)。但由于急性有机氟中毒常可导致肺纤维化,重症者且会伴发气胸、皮下气肿和纵膈气肿,故纯氧、高压氧及PEEP应谨慎使用,以避免因纯氧吸入、高压氧及PEEP应用后,促使肺纤维化及并发肺泡破裂,导致气胸、皮下气肿和纵隔气肿等。四川、上海及山东等地成功抢救了多例刺激性气所致的重度中毒伴发ARDS者,均未使用纯氧治疗或高压氧,而是使用面罩皮囊手法加压给氧或氧气帐,而改扇低氧血症状。

 

类固醇的合理应用

急性有机氟中毒早期、足量和短暂地使用类固醇的原则,大多数人皆同意。临床试验中证实有效的类固醇治疗参考剂量如下﹕
 
预防性治疗 地塞米松(dethamethasone) 5~10mg或琥珀氢考100~200mg加入25%葡萄糖20~40ml静脉注射。
轻度中毒 地塞米松(dethamethasone) 20~30mg/日或氢化考的松(hydrocortisone) 400~600mg/日加入10%葡萄糖液中静脉滴注。
中度中毒 地塞米松(dethamethasone)30~50mg/日或氢化考的松(hydrocortisone) 600~1000mg/日加入10%葡萄糖液中静脉滴注。
重度中毒 地塞米松(dethamethasone)40~60mg/日以上或氢化考的松(hydrocortisone) 800~1200mg以上/日加入10%葡萄液中静脉滴注。对于轻、中、重度中毒者,第一天的类固醇用量十分重要,故可酌情加大剂量;以后再根据病情参考上述剂量使用。
 
 

去泡沫剂的应用

二甲基硅油作为去泡沫剂,在抢救有机氟急性中毒所致的肺泡性肺水肿患者中,有肯定的疗效,在大量泡沫外溢时应早期应用。
 

抗生素

有机氟急性中毒在使用类固醇时,一般应同时使用抗生素。为防治肺部感染选用抗生素的原则为优先使用广效性药物,但应注意在停用类固醇后,如无明显感染者则应及时停用抗生素,以避免长期使用而造成双重感染。肺纤维化和继发感染引起的败血症是晚期ARDS病人死亡的主要原因,若病人是炎症性纤维化而非感染,则大剂量使用广效抗生素也是有害的,惟应注意严格消毒、隔离及无菌操作。
 

对症及支持疗法

急性中毒后,因免疫功能降低,体内三羧酸循环受阻,故及早给予FDP‧ATP‧CO-A,多种维生素,抗氧自由基药物,人参等中医中药辨证论治,对心、肺、肝、肾、脑等脏器恢复均可能有帮助,对防治各种后遗症,并发症也可能有很大裨益。
(责任编辑:chem)
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